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PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE DE LA DYSGRAPHIE

Date : du 21/09/2018 au 22/09/2018
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ROUEN, Espace du Moineau
Complet, inscription sur liste d'attente
Programme DPC 56901800003, session 1

Vous êtes en situation de handicap

Pour les personnes à mobilité réduite: nos formations sont tenues dans des hôtels qui respectent les normes ERP.
Vous avez un régime alimentaire particulier

Vous pouvez nous contacter en amont, afin que nous puissions adapter le menu à vos restrictions ou régime alimentaires.
Vous allaitez

Un salon peut être mis à votre disposition lors de vos pauses avec bébé, pour plus d'intimité.
Nous faisons de votre confort une priorité

Vous pouvez si vous le souhaitez nous contacter en amont afin que nous puissions prendre les dispositions nécessaires pour vous accueillie dans les meilleures conditions et au plus près de vos besoins, quel que soit votre handicap.
Quelle que soit votre situation, nous ferons notre possible pour trouver une solution adaptée à votre particularité.

Nom* :
Prénom* :
Adresse Mail* :
Adresse Postale* :
Code Postal* :
Ville* :
N° Tél* :
Date de naissance* :	(JJ/MM/AAAA)
Mode d'inscription* :	DPC Payant (avec possibilité de demande d'indemnisation FIF-PL) Salarié Autre
N° ADELI* :
Nom de jeune fille :
Nom de l'établissement* :
Adhérent SRON / SOSM ?* :	Oui Non
Commentaires supplémentaires :
J'atteste avoir lu le règlement intérieur du SRON-Form* :

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